רפורמת ביטוחי בריאות אוקטובר 2023 - עושים סדר בדברים
0
0
0
בחודש אוקטובר 2023 נכנסה לתוקף רפורמת ביטוחי הבריאות - מה עיקריה? למי היא תקפה? מה עלינו לבחור? כל התשובות ועוד במאמר הבא
ב-1 באוקטובר 2023 נכנסו לתוקף הוראות חדשות לגבי ביטוחי הבריאות של חברות הביטוח. הרפורמה צפויה ליצור שינויים משמעותיים בתחום ביטוחי הבריאות הפרטיים.
על מי הרפורמה משפיעה?
מבוטחים שהצטרפו עד ה02.2016: הרפורמה הנוכחית לא משפיעה עליהם, במידה וירצו לרכוש כיסויי בריאות חדשים - הוא יהיה בתנאי הרפורמה של שנת 2023.
מבוטחים שהצטרפו אחרי 02.2016: הרפורמה הנוכחית משפיעה על כלל מבוטחים אלו.
מהם עיקרי השינוי?
מבנה אחיד – כיסויי הבסיס (רובד ראשון)
לכיסויי הבסיס בפוליסת הבריאות (השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות מחוץ לסל וניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בחו"ל) נקבע מבנה אחיד. כלומר, חברות הביטוח ישווקו את הכיסויים הללו באותו הנוסח. הדבר נועד לצורך השוואה בין ביטוחי בריאות של החברות השונות.
בנוסף ישנה חובה לרכוש את כיסויי הבסיס הללו לפני שיהיה ניתן להתקדם לרכוש כיסויים נוספים אחרים (כגון ניתוחים בארץ, והרחבות נוספות שיפורטו בהמשך).
חשוב לציין: כיסויי מחלות קשות ותאונות אישיות לא השתנו במסגרת הרפורמה הנוכחית.
רובד שני – ניתוחים בישראל:
מבוטחים שיש להם ביטוח פרטי לניתוחים בישראל מהשקל הראשון, שנרכש אחרי 02.2016, קיבלו הודעה ב06.24 שמציינת שהם מועברים אוטומטית לביטוח משלים שב"ן הדורש קודם לתבוע את קופת החולים במקרה של צורך בניתוח ורק לאחר מכן את הביטוח הפרטי.
חלק מחסרונות הרפורמה היא שהמהלך הזה גורם להתייקרות מוצרי רובד הבסיס והניתוחים עבור המבוטחים.
רבדים נוספים:
לאחר שהמבוטח השלים את רכישת הרובד ה-1 וה-2, יוכל להתקדם לרכישת הרחבות נוספות (שאינן אחידות בתנאים) כגון:
ביטוח אמבולטורי - טיפולים אלטרנטיבים, בדיקות כמו MRI ו-CT, טיפולים פסיכולוגים וכד'.
רפואה משלימה – החזרים כספיים בגין רשימת טיפולים אלטרנטיבים.
טכנולוגיות מתקדמות – שימוש בשיטות טיפול חדשניות כגון תאי לחץ.
התפתחות הילד – עד גיל 18, כיסוי לטיפולים רגשיים, ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, אבחונים פסיכודידקטיים.
אבחון מהיר – קבלת תור לבדיקות הדמייה (MRI/CT) עד 3 ימי עסקים מיום הפנייה.
מחלות קשות – לא חלק מההירכיה של ביטוחי הבריאות אך מתפקד כמוצר משלים לכיסויי הבריאות ואינו נכלל בשינויים שנעשו ברפורמה.
לסיכום, מה המסקנות מרפורמת הבריאות בשנת 2023?
ישנם יתרונות וחסרונות לשינויים שבוצעו במוצרי הבריאות, מצד אחד איחוד תנאי הכיסוי בחברות הביטוח והקלה על המבוטח לבחירת חברה מבטחת ובנוסף בחירת החברה המבטחת בדגש על מתן שירות ותשלום תביעות.
חלק מהחסרונות שהביאה איתה הרפורמה היא ייקור משמעותי בפרמיה שמשלמים המבוטחים, וחשש עתידי מלחץ תורים על קופות החולים עכשיו כשמבוטחים רבים עברו לתצורת ה"משלים שב"ן".
רפורמת הבריאות מחדדת את החשיבות בלעבור שוב על התיק הביטוחי בצירוף הדגשים הנמצאים כאן וביצוע התאמות ומיטוב בהתאם למצב רפואי ויכולת כלכלית והשינויים שמתבצעים בשוק הביטוח.
משרדנו זמין למתן ייעוץ וניתוח תיקי בריאות קיימים ובניית חדשים, מוזמנים ליצור קשר לבדיקה
בברכת בריאות איתנה,
חדד ביטוח ופיננסים
